尊敬的建卡贫困户患者：

欢迎您到宜宾市第四人民医院就诊，感谢您对我院的信任，并衷心地祝愿您早日康复！我院是建卡贫困户县域内定点医疗机构，为了向您提供优质的医疗服务，保障您的权益，方便您的就诊和报销，在此温馨地提醒您：

一、建卡贫困户报销政策规定

1、报销政策：

无起付费。

报销比例=政策范围内费用*100% 

自付政策范围外费用（如超限价、自费药品、自费材料及乙类药品的10%等），个人最后负担费用以《宜宾市医疗保险住院费用结算单》为准。

2、结算方式 “一站式”结算，实行先诊疗后付费。

3、医生使用自费药品和卫材必须事先征得您的同意，未征得您的同意，您有权拒使用自费药品和耗材。

二、您应履行的义务

1、入院时出示相关证件（身份证或户口薄、社会保障卡、扶贫手册等证件原件和复印件）。

2、外伤病员（无第三方责任者承担）应完善《宜宾市基本医疗保险外伤病人受伤原因承诺书》方可报销。

3、遵守医院规章制度、服从医生治疗安排。外出要征得医护人员同意，并签订离院责任书。非诊疗原因外出5小时以上，经监管部门查实的，按挂床对待，本次住院不予报销。

4、出院办理出院结账时您应结清自付部分的费用，未办理出院手续或拒付自付部分费用就自行出院的，今后将不再享受扶贫医疗救助兜底保障政策。

如有不明白之处，请咨询本院医保科，电话：2101301